新医改五项重点改革实施情况分析

　　文/中投顾问

　　09年4月6日，《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》公布，提出了“有效减轻居民就医费用负担，建立健全覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务”的目标。4月7号，国务院趁热打铁发布了《医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009-2011年）》，至此，人们期待已久的新医改正式拉开帷幕。

　　中投顾问医药行业研究员郭凡礼指出，新医改方案提出以后，我国公布了2009-2011年要着力抓好的5项重点改革中，其中包括：加快推进基本医疗保障制度建设、初步建立国家基本药物制度、健全基层医疗卫生服务体系、促进基本公共卫生服务逐步均等化以及推进公立医院改革试点。时至今日，新医改方案已经推行一年有余，那么新医改这五项重点改革实施的情况有是怎样呢？

　　五项重点改革之一——加快推进基本医疗保障制度建设

　　中投顾问医药行业研究员郭凡礼指出，在加快推进基本医疗保障制度建设方面，其实从09年人保部公布医保目录就可以说明国家对基本医疗保障制度建设的重视。新版的医保目录一共包含药品2151个，分为西药、中成药和中药饮片等3个部分，其中西药1140个，中成药987个，民族药45个，相对于04年版的医保目录来说，新版的目录出现了很多可喜的变化。

　　郭凡礼指出，去年调整前的国家医保目录是2004年发布的，除了在07年对部分儿科药品进行调整外，5年来一直没有比较大的调整，而09年调整完成后，国家基本医保目录将适度扩大，而一些研发型新药和一些高价药也有望进入基本医保目录，这对缓解患者“看病贵”的问题将有实际性的作用。

　　根据中投顾问产业研究中心资料显示，基本医疗保障覆盖面的持续扩大，从新医改提出至今，中央财政已经投入了311亿元用于居民医疗保险领域。3月8日，人保部表示09年我国仅仅是城乡医疗保障制度就增加覆盖了一亿人，使我国城乡基本医疗保障制度覆盖了12亿3千多万城乡的居民。另外，政府对城镇居民医保人均80元补助基本得到落实，这都说明了我国基本医疗保障制度的建设加速推进。

　　五项重点改革之二——初步建立国家基本药物制度

　　中投顾问医药行业研究员郭凡礼指出，在建立国家基本药物制度方面，最核心的就是国家基本药物目录的出台，新医改提出以来，卫生部分别在4月底和6月底打保票指出基本药物目录“一定出台”，但是直到8月份才真正出台，在这一项重点改革上，可以说做的并不好。

　　郭凡礼指出，然而基本药物目录没有出台并不表示国家对这项改革没有放在心上，相反的，正是由于国家太在乎此次基本药物目录出台后的实施情况，害怕仓促出台并不能得到预先的效果，因此相当谨慎。其实，负责牵头此次基本药物目录的卫生部比其他任何部门都紧张，然而由于此目录牵涉太多相关部门的利益纷争，所以才迟迟不能出台。

　　遗憾的是，基本药物制度改革本来定于09年12月31号前在我国30％的政府办城市社区卫生机构和县区基层医疗卫生机构实行，然而在09中国健康年度总评榜颁奖典礼上，卫生部药物政策与基本药物制度司基本药物制度处处长谢晓余表示，卫生部原定的09年度国家基本药物制度改革目标无法完成，时间将推迟至今年3月底。

　　郭凡礼指出，之所以09年基本药物制度改革目标无法完成，主要的原因来自于两个方面：一方面是因为政府投入不足；另一方面是因为基本药物制度从一出台就面临着没有相应配套文件支撑的尴尬局面。从基本药物目录发布以后，其相关的配套文件包括《国家基本药物采购配送的若干意见》、《医疗机构使用基本药物的管理办法》以及《国家基本药物质量监督管理办法》等都一直不见踪迹，可见在建立国家基本药物制度方面尽快出台相应的配套文件才是重点所在。

　　五项重点改革之三——健全基层医疗卫生服务体系

　　中投顾问医药行业研究员郭凡礼指出，在健全基层医疗卫生服务体系方面，其实新医改在发布之初就强调了其目的：“建立健全覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务”。这说明，在这五项重点改革中，“健全基层医疗卫生服务体系”是相当重要的一个方面。

　　根据中投顾问产业研究中心资料显示，从新医改提出到现在，中央财政已下拨200亿元用于最基层的986个县级医院、3549个中心乡镇卫生院及1154个城市社区卫生服务中心的建设，而且共为乡镇卫生院招聘执业医师1000人、在岗培训乡镇卫生人员12万人次、城市社区卫生服务人员5.3万人次，这些无不说明国家对基层医疗卫生服务体系的重视。

　　郭凡礼指出，新医改强调“基础、基本、基层”三个原则，不管是基本药物目录还是基本医保目录都突出了“基本”两个字。而且，基本药物目录发布后要率先在全国各省30%最基层开始实行并稳步推进，基本医保目录也是首先让广大的农民得到保障。总体来说，健全基层医疗卫生服务体系这一项改革这一年中得到了有效的推行。

　　五项重点改革之四——促进基本公共卫生服务逐步均等化

　　中投顾问医药行业研究员郭凡礼指出，新医改提出的“2009-2011年新医改五项重点改革”的主要任务就是建立广覆盖、保基本、可持续的体制机构、着力解决群众看病难、看病贵的问题。要处理好基本与非基本的关系，就是要满足人民群众多层次医疗卫生的需求，使基本公共卫生服务逐步均等化。

　　郭凡礼指出，以前我国对基本公共卫生服务均等化做的很不到位，从源头上来说，以前我国对基本的公共卫生服务并不重视，也没有覆盖和完善基层的公共卫生服务，所以，要促进“基本公共卫生服务逐步均等化”根本就成了一句空话。而且，生活贫困的患者一旦有重大疾病，根本就无力支付巨额的医药费，“均等化”根本是无稽之谈。

　　郭凡礼同时指出，但是新医改方案实施以来，中央财政已投入158亿元用于启动实施15岁以下儿童补种乙肝疫苗等6个重大公共卫生服务项目以及建立居民健康档案等9类基本公共卫生服务项目，从而使这种情况得到了有效的缓解。医保目录的调整方案里也指出要“探索药品谈判机制”使得高价药也有机会进入医保目录，这些方面的实施都是为了促进基本公共卫生服务均等化而做出的努力。

　　五项重点改革之五——推进公立医院改革试点

　　中投顾问医药行业研究员郭凡礼指出，“推进公立医院改革试点”是“2009-2011年新医改五项重点改革”中最后进行的一个环节。之所以放在最后才开始推行，是因为公立医院改革是新医改中最庞杂、最复杂的一环。2月3日，国务院讨论并原则通过《关于公立医院改革试点的指导意见》。20天之后的2月23日，卫生部、人保部、财政部及发改委等部门联合发布了《关于公立医院改革试点的指导意见》，《意见》的出台为2009-2011年医改五大重点改革划开一个全新的局面。

　　郭凡礼指出，此次启动新的公立医院改革直指新医改中最为庞杂及敏感的部分，这也代表着新医改方案有了“质”的突破，而之所以公立医院改革试点迟迟不能推行，和我们现在的医药体制有关。当然，除了这个“罪魁祸首”之外，还有方方面面的原因都束缚着公立医院改革。

　　首先，在公立医院改革试点方案还在酝酿时，对于牵头或参与公立医院改革的各部委如卫生部、财政部、发改委等本身对于公立医院改革试点的原则还存在争议。究竟是让公立医院改革回归公益性还是完全交给市场检验本身就没有统一的结论，这直接导致了在公立医院改革推出以后面临重重困难。

　　其次，中央政府和各地方卫生主管部门对于公立医院改革也同样面临着一个两难的选择。一方面，中央政府希望各地卫生主管部门先摸着石头过河，自己去探索公立医院改革试点；另一方面，各地卫生主管部门希望中央政府给出一个明确的方案和时间表来进行公立医院改革试点。由于双方立场的不同，公立医院改革不得不一推再推。

　　第三，“以药养医”的体制已经实行了多年，这也是公立医院改革遭遇寒流最根本的原因。在目前我国这种医药体制下想要实现公立医院改革顺利推行无异于痴人说梦，曾经为了我国医院的生存而实行的“以药养医”体制如今已彻彻底底成了我国医药产业中最顽固的疾病。如果“以药养医”的体制不能废除，实行“医”“药”分家，那么公立医院改革的前景则相当暗淡。

　　郭凡礼指出，如今《关于公立医院改革试点的指导意见》发布已过二个多月，其中改革“以药养医”机制、逐步取消药品加成、推进医药分开都已陆续开展。公立医院改革是目前舆论的焦点所在，而坚持基本医疗的公益性方向、创新体制机制、充分调动医务人员积极性、提高服务质量、控制医疗费用以及改善医患关系等都将为新医改划出一个全新的局面。